新型冠状病毒肺炎的爆发,让很多人焦虑、恐慌。又正值春节期间,流动人口增加,给病毒的传播创造了条件。 一些症状轻微的疑似患者或是有明确接触史的无症状人群,可以进行自我隔离和观察来保证自己和家人、朋友的安全。 世界卫生组织(WHO)建议所有新型冠状病毒肺炎患者都在医疗机构进行观察。由于客观原因无法在医疗机构进行观察时,居家自我隔离和观察也是一种可行方法。 一、哪些人适合自我隔离? 跟疑似感染者可能有接触或14天内去过武汉 1.症状温和,无慢性疾病 症状温和,指低烧、咳嗽、鼻涕、无征兆的咽痛,没有慢性疾病,如肺病、心脏疾病、肾功能衰竭、免疫性疾病等。 2.有不适症状但未确诊的患者 接触过疑似感染病人、去过武汉但无症状的人,需要自我隔离至度过疾病潜伏期。 3.确认患病人群 住院条件不允许或不安全,经过医生指导,需要在家自我隔离的。其自我隔离需要按照医生指导,并与医生保持联系。 不再需要继续住院、但仍有症状的病人 二、是否需要护理? 限制护理人数,理想状况是安排一位身体健康状况良好且没有慢性疾病的人进行护理。 自我隔离具体注意事项 1. 最好单独居住,如果与他人共同居住,需要通风良好的单独房间。 2. 家属需要生活在不同房间,如条件不允许,其他成员应和隔离者至少保持1米距离,减少正面接触。 3. 确保共享区域(厨房、浴室等)通风良好(保持窗户开启)。 4. 尽量戴口罩、一次性手套和保护性衣物(如塑料围裙)。 戴手套前、脱手套后要进行双手清洁。 口罩因分泌物变湿、变脏,必须立即更换。 摘下及丢弃口罩之后,进行双手清洗。 5. 应每天频繁清洁经常触碰的物品,如床头柜、床架及其他卧室家具。至少每天清洁、消毒浴室和厕所表面一次。 6. 餐具使用后应使用洗涤剂和清水清洗,不需直接丢弃。 7. 衣物、床单、毛巾等用品与他人分开存放、分开洗涤。 可参考世卫组织建议,放入洗衣袋,不要甩动,避免接触皮肤和衣服。用清水洗涤,或用洗衣机以60~90摄氏度和普通家用洗衣液清洗,然后完全干燥上述物品。 8. 限制活动,最小化隔离者和家庭成员活动共享区域。 常见消毒剂及配制使用 84消毒液(有效氯5%):常规按消毒液:水为1:100稀释后即为有效氯500毫克/升。 75%乙醇消毒液:直接使用。 日常家居类消毒剂按产品标签标识以杀灭肠道致病菌的浓度进行配制和使用。 其他消毒剂按产品标签标识以杀灭肠道致病菌的浓度进行配制和使用。 家人应如何避免感染? 避免和患者、疑似患者或其隔离空间的物品有任何形式的接触。如避免共用牙刷、香烟、餐具、饭菜、饮料、毛巾、浴巾、床单等。 三、何时解除隔离? 处于健康观察期者一般14天。 有症状的病人,需症状消失、食欲恢复、精神恢复,连续2次冠状病毒检测阴性。 划重点: 一旦出现出现呼吸困难(包括活动后加重的胸闷,憋气,气短)、意识问题(包括嗜睡,说胡话,分不清昼夜等)、腹泻、高烧等情况,立即停止在家自我隔离,及时到医院就诊。 参考资料:《新型冠状病毒感染的肺炎密切接触者居家隔离消毒指引(第一版)》
新型冠状病毒肺炎防控知识一、武汉出现的新型冠状病毒是什么?冠状病毒是自然界广泛存在、非常普通的一类病毒的统称,来自武汉的2019-nCoV是一种新型冠状病毒,主要引起呼吸道系统的感染。1月20日,国家卫生健康委将新型冠状病毒感染的肺炎纳入乙类传染病,按甲类进行管理;同时纳入《中华人民共和国国境卫生检疫法》规定的检疫传染病。二、人感染冠状病毒后会有什么症状?主要症状:发热(≥37.3℃)乏力干咳;严重症状:呼吸窘迫、脓毒血症、代谢性酸中毒、凝血功能障碍目前研究发现,多数患者为中轻症,预后良好;发生重症和死亡的比例低,其传播力和致病力目前均低于2003年的SARS疫情。三、可能被感染的途径有哪些?现有的证据显示:1、通过咳嗽或打喷嚏在空气传播;2、没有安全防护情况下与病人密切接触;3、触摸被污染的物体表面,然后用脏手触碰嘴巴、鼻子或眼睛等。4、接触到可疑的被感染的动物。四、出现发热、乏力等症状怎么处理?1、出现上述症状不一定感染冠状病毒,应及时到正规医疗机构就诊,详细告知个人症状和近期活动情况。2、如果发病前14天内曾在武汉旅行;或发病前14天内接触过来自武汉的发热伴呼吸道症状的患者;或出现小范围的聚集发病。应到当地指定的医疗机构就诊,排查,也可联系本地疾控中心进行咨询。五、去医院就诊时要注意什么?1、详细告知大夫患病情况和就医过程,尤其要告知近期是否有武汉旅行史,以及是否与可疑患者或动物有接触史。2、诊疗过程应佩戴外科口罩,保护自己和他人。六、如果是密切接触者怎么办?1、与发病病例(疑似和确诊病例)有如下接触之一者:(1)与病例共同居住、学习、工作或其他有密切接触的人员;(2)诊疗、护理、探视病例时未采取有效防护措施的医护人 员、家属或其他与病例有类似近距离接触的人员;(3)病例同病室的其他患者及其陪护人员;(4)与病例乘坐同一交通工具并有近距离接触人员;(5)现场调查人员调查经评估认为符合条件的人员。2、密切接触者应进行医学观察,主动配合好卫生部门居家隔离14天,期间做好个人健康状况记录,接受健康询问;隔离期间如有身体不适,应及时联系辖区卫生人员。七、如何预防新型冠状病毒的感染?目前新型冠状病毒没有特效疫苗可以预防,主要通过减少接触或暴露的机会,做好个人卫生防护,降低感染机率。(1)保持手卫生。用流水洗手,或者使用含酒精成分的免洗洗手液。(2)保持室内空气的流通,到公众场所和人多集中地方,必要时请佩戴口罩。(3)咳嗽和打喷嚏时使用纸巾或屈肘遮掩口鼻。(4)医院就诊或陪护就医时,一定要佩戴好合适的口罩。(5)做饭时彻底煮熟肉类和蛋类。(6)避免在未加防护的情况下接触野生或养殖动物。八、近期如果去武汉,返回居住地后应注意什么?1、回到居住地之后,可在2周内注意加强身体防护,关注自身的身体状态。2、如果接到疾控部门通知,需要接受居家医学观察,不要恐慌,不要上班,不要随便外出,做好自我身体状况观察,定期接受社区医生的随访。如果出现发热(腋下体温≥37.3℃)、咳嗽、气促等急性呼吸道感染早期临床症状,请及时到当地指定医疗机构进行排查、诊治。九、如何保持手部卫生?十、如何选择,如何佩戴口罩?1、以自我防护、降低呼吸道感染风险为目的,佩戴医用外科口罩、N95口罩都可以。2、如果去医院、人群聚集处、或有病例发生的地区,接触有呼吸道感染症状患者,建议您佩戴口罩。3、如果是去一般露天公共场所、不与呼吸道病人近距离接触,佩戴医用外科口罩足以,不必过度防护。但如果会接触疑似呼吸道感染的病人,则需要佩戴防生物的N95口罩,才能起到有效的防护。十一、如果被诊断感染了新型冠状病毒,怎么办?1、要相信当前的冠状病毒疫情是可防可治的,患者是可以完全治愈的。2、主动配合隔离治疗,接受健康检查和流行病学调查,如实提供个人接触史,不得逃避管理。3、接受卫生部门的随访管理,做好个人防护,减少与他人的近距离接触,如实报告个人病情变化。4、不要紧张,保持心情放松,遵医嘱科学安排睡眠和运动,注意加强营养。
亲爱的各位患者朋友,首先在大家欢度春节之际,衷心祝大家新春快乐,身体安康!这几天不断有朋友、患者来询问是否有新型冠状病毒肺炎的症状及如何区别普通感冒、流感及新型冠状病毒肺炎,这里给大家简单的科普下,避免引起不必要的恐慌或忽视病情发展耽搁治疗: 普通感冒 我们常说的普通感冒,主要是因为伤风受凉,导致机体免疫力下降,上呼吸道自身的鼻病毒趁机繁殖捣乱导致的上呼呼道症状,大部分表现为急性鼻炎、鼻咽炎,少数表现为急性咽炎、咽喉炎,早期咽部干痒或灼热感、打喷嚏、鼻塞、流涕,开始为清水样鼻涕,2~3天后变稠,可伴有咽痛。 一般没有发热及全身症状,或仅有低热、头痛。感冒没有传染性,一年四季都会发作,如无并发细菌感染,一般5~7天可痊愈。 流感 流行性感冒是在特定季节、地区,由外来的病毒,绝大多数是甲型流感病毒(少部分乙型、丙型)引起,突发高热,头痛不适,全身症状较重而呼吸症状较轻。早期表现为畏寒、发热,体温可高达39℃~40℃,同时伴有头痛、全身酸痛,且常感眼干、咽干、轻度咽痛。 部分患者会有流涕、鼻塞、干咳、胸痛、恶心等症状。有时还伴随胃肠道症状,如呕吐、腹泻等。流感可引起肺炎,但比较少见。咽试子检测可以在十几分钟检测到病毒,接种疫苗有一定的预防作用。 划重点:新型冠状病毒肺炎 新型冠状病毒肺炎一定是接触了武汉来源的病人(有少数人无症状但具有传染性)被通过上呼吸道、结膜、密切接触而感染的. 新型冠状病毒肺炎的潜伏期平均在7天左右,短的在2~3天,长的10~14天。 症状以发热、乏力、干咳、气促为主要表现,部分患者起病症状轻微,可无发热。 另外,感染新型冠状病毒后约半数患者多在3~5天后出现胸闷、呼吸困难等肺部症状,普通X片不易诊断,肺部CT有特征性表现。 严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出现凝血功能障碍而致死亡。目前确诊的试剂盒各大医院都有,但相应的疫苗刚启动研制,需要大约一年。治疗主要靠自己的免疫力以及抗病毒、全身激素、呼吸机等支持疗法。 轻度患者,可以多睡觉、多喝水、高渗海水喷鼻子、芭菲乐之类的多漱口等方法自愈。 如果您曾经到往武汉,或者接触过从武汉回来并且出现发热、咳嗽等呼吸道感染症状的人,请居家隔离,持续观察自己的健康状况14天,如果没有出现任何症状,那就不用担心了。
近日国家卫健委及相关媒体针对“新型冠状病毒感染的肺炎疫情”有关防控情况进行了公布,并明确将本病:1.纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病,并采取甲类传染病的预防、控制措施。2.纳入《中华人民共和国国境卫生检疫法》规定的检疫传染病管理。 那么本病的病原是什么?就是新型冠状病毒。这次疫情的源头主要在武汉当地的海鲜市场,实际上这个海鲜市场里相当多的不是海鲜,而是“野味”,就是野生动物。新型冠状病毒跟SARS病毒相比,尽管有很多的同源性,但是是平行的,完全不同的病毒,只是某些方面有近似的地方。新型冠状病毒的感染正在爬坡,但是相比SARS传染性没那么强。 传染途径是什么?综合各方面信息,初步从流行病学的角度进行分析,病毒通过野生动物传到人的可能性是比较大的。目前证实,具有人传人,亦有医务人员感染的情况。目前已有多地有散在病例报道,但95%以上都跟武汉有关系,去过武汉,从武汉来,这是一个特点。 临床症状:患者主要临床表现为发热、乏力,呼吸道症状以干咳为主,并逐渐出现呼吸困难,严重者表现为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍。部分患者起病症状轻微,可无发热。多数患者为中轻症,预后良好,少数患者病情危重,甚至死亡。预防和控制最有效的方法是早发现、早治疗,确诊病例的隔离治疗非常重要,这个冠状病毒没有特效药,但是现在正在进行一些动物试验观察,科学研究要跟上。春节期间,估计得病的人数还会有增加,要防止传播,防止出现超级传播者。 防治的关键是防止出现超级传播者:武汉减少输出是非常重要的一个方面,武汉会有很严格的筛查检测措施,特别是体温检测,体温高的不建议离开武汉。 公众如何预防新型冠状病毒感染的肺炎?保持手卫生。咳嗽、饭前便后、接触或处理动物排泄物后,要用流水洗手,或者使用含酒精成分的免洗洗手液。保持室内空气的流通。避免到封闭、空气不流通的公众场所和人多集中地方,必要时请佩戴口罩。咳嗽和打喷嚏时使用纸巾或屈肘遮掩口鼻,防止飞沫传播。 医院就诊或陪护就医时,一定要佩戴好合适的口罩。良好安全饮食习惯,处理生食和熟食的切菜板及刀具要分开,做饭时彻底煮熟肉类和蛋类。尽量避免在未加防护的情况下接触野生或养殖动物。近期去过武汉,回到居住地后要注意什么?如出现临床症状,是否要做新型冠状病毒感染的肺炎相关检查?回到居住地之后,可在2周内注意加强身体防护,关注自身身体状态。如果接到疾控部门通知,需要接受居家医学观察,不要恐慌,不要上班,不要随便外出,做好自我身体状况观察,定期接受社区医生的随访。如果出现发热(腋下体温≥37.3℃)、咳嗽、气促等急性呼吸道感染早期临床症状,请及时到当地指定医疗机构进行排查、诊治。 重要信息:中国中医科学院广安门医院黄世敬教授团队长期致力于心脑血管病、高血压、冠心病、高脂血症、糖尿病、抑郁症、脑白质病、帕金森病、更年期综合征、骨质疏松、内伤杂病及颅内肿瘤术后等病的中医药防治研究。门诊挂号请参考本网站《黄世敬医生就医指导》。
近期在儿科门急诊及住院病人中,不少孩子咳嗽久治不愈,经检查后确诊为百日咳——一种被低估的疾病,近年发病率有明显上升趋势,需各位家长足够重视。 什么是百日咳? 百日咳是由百日咳杆菌引起的急性呼吸道传染病,一年四季都可以发生,但冬春季多见。如果没有经过治疗,咳嗽症状常常经久不愈,可以持续2~3个月,所以取名“百日咳”。在百日咳疫苗问世之前,主要是婴幼儿发病较多,自从普及百日咳疫苗的预防接种,百日咳的发病率已明显下降。 但是近20年全球百日咳出现了上升趋势,而且发病年龄从婴幼儿转为各个年龄阶段都有,其中小于6月龄的婴儿和青少年、成人病例占多数,也就是“百日咳再现”。 百日咳有哪些表现? 典型的百日咳初期有低热、轻咳、流涕、喷嚏、乏力等类似感冒症状,持续3~4天热退,但咳嗽逐渐加重。发病的7~10天,出现典型的百日咳的痉挛性咳嗽,咳嗽发作时,10余声或20~30声咳嗽,患儿面红耳赤,张口伸舌,身体弯曲前倾、涕泪交流,表情痛苦,咳嗽严重的口唇发紫,大小便失禁,直到吐出粘稠痰液和胃内容物后咳嗽停止,部分病人伴有鸡鸣样尾音。一般白天咳嗽少,晚上咳嗽多(昼轻夜重)。在情绪波动、恐惧、烦躁、哭吵、冷空气刺激、闻到消毒水等异味、室内有人抽烟、进食、检查咽部等时可以诱发咳嗽。大部分孩子不咳嗽时神情活动如常,饮食良好。 婴儿和重症患儿容易并发肺炎、脑病。少数婴幼儿和新生儿因为剧烈咳嗽和呼吸道分泌物阻塞而引起窒息,并且这种情况常常在夜晚发生,如果抢救不及时,可窒息缺氧危及生命。经过这种痉挛性咳嗽期2~6周,如果没有并发症,咳嗽逐渐减少痊愈。检查血常规有异常,一般白细胞明显增高,淋巴细胞百分比增高。 3个月以下小婴儿痉挛性咳嗽常常不典型,多见咳嗽数声后口唇发紫、气促、窒息等。6岁以上儿童及成人症状也不典型,没有痉挛样咳嗽,多表现为长期咳嗽不愈,吃阿莫西林或头孢类药物疗效不好,检查血常规里的白细胞也不升高,这种情况容易误诊为支气管炎或肺炎。 百日咳的治疗及护理要点 百日咳患儿需要隔离治疗。为了避免诱发咳嗽,室内应保持安静舒适,让孩子保持安定的情绪。避免一切可诱发痉咳的因素,家长不要在室内抽烟,饮食避免辛辣刺激性食物。 痉咳发生时,可采取坐位的姿势或侧卧位,新生儿或小婴儿也可以俯卧在大人腿上,上身前倾45~60度,用空掌心反复自下向上拍后背帮助痰液排出,再用纱布、手帕等清理呕吐物。婴儿窒息常发生在夜里,因此急性期间,夜里应安排专人值守,一旦发生窒息,需要及时人工呼吸、吸痰等。 如何预防百日咳? 1.预防孩子感染百日咳,首先要注意孩子营养,年龄稍大者适当运动,增强免疫力,防止感冒抵抗力下降。 2.百日咳流行期间,避免接触病人。目前大多数传染源是家庭成员,特别父母是小儿百日咳的重要传染源。家庭成员中有咳嗽的话,需要及时检查治疗。 3.接种百日咳疫苗是预防百日咳的最重要措施。目前国内已经普及百白破三联疫苗计划免疫。 4.也可采用药物预防,密切接触病患后可口服红霉素或复方新诺明,共服7~10天预防。 作者:湖南省儿童医院感染科 主任医师 刘静 编辑:李雅雯 出品:湖南省儿童医院宣传健教部
坚韧不拔,矢志不渝欢迎您来到我的个人网站,希望能在我擅长的小儿手足口病,麻疹,流行性腮腺炎等方面帮到您,利用我的个人网站,您可以: 1. 对于已经找我面诊过得患者(尤其是外地患者),不方面复诊或病情发生变化时,可直接申请电话咨询与我一对一进行深度咨询; ... 2.没有就诊过的患者,可以通过在线咨询的方式向我咨询有关小儿传染病如手足口病,麻疹,流行性腮腺炎,水痘等相关问题,由于工作繁忙,尽量尽快能给与答复,如遇停诊的时候,会影响到在线咨询的回复。如果希望尽快与我沟通,可以申请电话咨询服务,我将尽量当天与您通话; 3、 如果您想找我当面就诊,可直接通过预约转诊进行申请,只要是儿童传染疾病 患者均可。 Night's darkness ia a bag that bursts with the gold of the dawn.-----这是印度诗哲泰戈尔的一句话,意思是:夜之黑暗是一只口袋,迸出黎明的金光。 这句话教会我们在遇到困难,感到沮丧的时候看到希望,并释放出更多的坚强,坚定和勇气,去迎接挑战。 我把这句话献给为宝宝健康成长而担忧的各位家长 让我们一起努力!
留观或住院指征(一)留观指征3岁以下婴幼儿,具备以下情况之一者需留观。1.发热伴手、足、口腔、肛周皮疹,病程在4天以内;2.疱疹性咽峡炎,外周血白细胞计数增高;3.发热、精神差。(二)住院指征具备以下情况之一者需住院。1.精神差/嗜睡、易惊、烦躁不安;2.肢体抖动或无力、瘫痪;3.面色苍白、心率增快、末梢循环不良;4.呼吸浅促或胸片提示肺水肿、肺炎。小儿危重患者的早期发现具有以下特征的患者有可能在短期内发展为危重病例,更应密切观察病情变化,开展必要的辅助检查,有针对性地做好救治工作。(一) 年龄小于3岁;(二) 持续高热不退;(三) 末梢循环不良;(四) 呼吸、心率明显增快;(五) 精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力;(六) 外周血白细胞计数明显增高;(七) 高血糖;(八) 高血压或低血压。
传染性单核细胞增多症 传染性单核细胞增多症(infectiousmononucleosis)是由EB病毒(Epstein—Barr virus,EBV)感染所致的急性传染病。临床上以发热、咽峡炎、淋巴结及肝脾大、外周血中淋巴细胞增加并出现异型淋巴细胞等为其特征。近百年来,该病作为常见病受到医学界重视。但其症状与体征变化多端,症状多样化,不典型性给诊断治疗带来困难。目前国内外学者不断摸索改进实验室诊断方法,寻找新的检测项目,以求早期诊断,合理治疗。 [病因] EBV是一种嗜淋巴细胞的DNA病毒,属疱疹病毒属,1964年由Epstein、Barr等在非洲儿童的恶性淋巴瘤(Burkittlymphoma)组织培养中发现,1968年由Henle等确定为本病的病原体。 [流行病学] 本病世界各地均有发生,多呈散发性,也可引起小流行。一年四季均可发病,以晚秋至初春为多。患者和EBV携带者为传染源。病毒大量存在于唾液腺及唾液中,可持续或间断排毒达数周、数月甚至数年之久。传播途径主要经口密切接触而传播(口—口传播),飞沫传播虽有可能,但并不重要。偶可经输血及粪便传播,关于宫内传播问题尚有争议。本病多见于儿童及青少年,性别差异不大,6岁以下儿童多呈隐性或轻型感染,15岁以上感染后多出现典型症状。发病后可获得持久免疫力,第二次发病罕见。 [发病机制] 发病机制尚未完全阐明。EBV人口腔后可能先在咽部淋巴组织内增殖,然后进入血液导致病毒血症,继而累及周身淋巴系统。因B细胞表面有EBV受体,故EBV主要感染B细胞,导致B细胞表面抗原改变,继而引起T细胞防御反应,形成细胞毒性效应细胞(CTL)而直接破坏感染EBV的B细胞。病人血中的大量异常淋巴细胞(又称异型淋巴细胞)就是这种具杀伤能力的CTL。因此,本病称为“传染性异型淋巴细胞增多症”或“传染性单个核细胞增多症”更为恰当。EBV可引起B细胞多克隆活化,产生非特异性多克隆免疫球蛋白,其中有些免疫球蛋白对本病具有特征性,如Paul—Bunnell嗜异性抗体。 [临床表现] 潜伏期5~15天。起病急缓不一。症状呈多样性,因而曾将本病分为多种临床类型,如咽类型、腺热型、淋巴结肿大型以及肺炎型、肝炎型、胃肠型、皮疹型、脑炎型、心脏型、生殖腺型等,以前三型最为常见。近半数患者有乏力、头痛、鼻塞、恶心、食欲减退等前驱症状。 发病期典型表现有: 1.发热 一般均有发热,体温38.5~40C,无固定热型,部分患者伴畏寒、寒战,热程数日至数周,中毒症状多不严重。 2,淋巴结肿大 约70%的患者有淋巴结肿大,在病程第一周内即可出现,浅表淋巴结普遍受累,以颈部最为常见,腋下、腹股沟次之。肿大淋巴结直径很少超过3cm,中等硬度,无粘连及明显压痛,常在热退后数周才消退。肠系膜淋巴结受累时可有腹痛及压痛,有时可见纵隔淋巴结肿大。 3,咽峡炎 咽部、扁桃体、悬雍垂充血肿胀伴有咽痛,少数有溃疡或伪膜形成,如咽部肿胀严重者可出现呼吸困难及吞咽困难。 4,肝脾大 肝大者占20%~62%,并伴有急性肝炎的上消化道症状。肝功能异常者可达2/3,部分患者有轻度黄疸。约半数病人有轻度脾大,有疼痛及压痛,偶可发生脾破裂。 5,皮疹 约10%患者在病程1~2周出现皮疹,呈多形性,以丘疹及斑丘疹常见。也可有荨麻疹或猩红热样皮疹,偶见出血性皮疹。多见于躯干部位,1周内消退。部分患儿可有上眼睑浮肿。 6.其他 在不同病期,个别患者可出现不同脏器受累的临床表现。在急性期可发生心包炎、心肌炎。在整个病程中患者都可出现神经症状,如格林—巴利综合征、脑膜脑炎等。在后期偶可发生血小板减少性紫癜等。患者也可出现肾炎、胃肠道出血(因淋巴组织坏死溃烂所致)、间质性肺炎等症状。 原发性免疫缺陷病X—连锁淋巴增生综合征患儿可因爆发型传染性单核细胞增多症而危及生命,或发生巨噬细胞嗜血综合征、骨髓衰竭、淋巴系统恶性肿瘤及淋巴细胞增生性疾病。 [实验室检查] 1.外周血象 血象改变是本病的重要特征。早期白细胞总数多在正常范围或稍低,发病1周后,白细胞总数增高,一般为(10~20)X109/L,高者可达60X109/L。单个核细胞增多为主,占60%以上。异常淋巴细胞增多10%以上或其绝对值超过1.0×109/L时具有诊断意义。血小板计数常见减少,可能与病毒直接损伤及免疫复合物作用有关。 2,血清学检查 (1)嗜异凝集试验(heterophil agglutination test):患者血清中出现IgM型嗜异性抗体,能凝集绵羊或马红细胞,阳性率达80%~90%,效价高于1:64经豚鼠肾吸收后仍阳性者,具有诊断意义。5岁以下小儿试验多为阴性。(2)EBV抗体检测:用免疫荧光法和酶免疫吸附法检测血清中VCAIgM和EAIgG。VCAIgM是新近EBV感染的标志,EAIgG是近期感染或EBV复制活跃的标志,均具有诊断价值。 (3)EBV抗原检测:Southern印迹法可检测整合的EBVDNA;原位杂交可确定口咽上皮细胞中EBV的存在;聚合酶链反应可敏感、快速、特异地检出标本中的EBVDNA。 [诊断和鉴别诊断] 诊断以典型临床表现(发热、咽痛、肝脾及浅表淋巴结肿大),外周血异型淋巴细胞>10%和嗜异性凝集试验阳性为依据,并结合流行病学资料多可作出临床诊断。对嗜异性凝集试验阴性者可测定特异性EBV抗体(VCAIgM、EAIgG)以助诊断。 本病应注意与肺炎支原体、巨细胞病毒、腺病毒、甲肝病毒感染、风疹、疱疹性咽炎所致的单核细胞增多相区别。其中巨细胞病毒所致者最常见,有人认为在嗜异性抗体阴性的类传染性单核细胞增多症中,几乎半数与CMV有关。纵隔淋巴结肿大者,应于淋巴瘤等恶性疾病鉴别。[治疗] 本病多呈自限性,预后良好,一般不需特殊治疗,主要对症治疗。急性期特别是出现肝炎症状者应卧床休息,并按病毒性肝炎对症治疗。有明显脾大者应严禁参加运动,以防脾破裂。抗菌药物对EBV无效,仅用于咽或扁桃体继发链球菌感染时。忌用氨苄西林或阿莫西林,以免引起皮疹,加重病情。于疾病早期,口服阿昔洛韦(acyclovir,无环鸟苷)800mg/d连用5天,有一定疗效。此外,阿糖腺苷(adeninearabinoside,Ara—A),泛昔洛韦(famcidovir)α—干扰素(interferon,IFN)等抗病毒药物亦有一定治疗作用。重型患者发生咽喉严重病变或水肿者,有神经系统并发症及心肌炎,溶血性贫血,血小板减少性紫癜等并发症时,应用短疗程糖皮质激素可明显减轻症状。发生脾破裂时,应立即输血,并作手术治疗。 [预防] 近年来,国内外正在研制EB病毒疫苗,将来除可用以预防本病外,尚考虑用于EBV感染的相关的儿童恶性淋巴瘤和鼻咽癌的免疫预防。
手足口病(Hand-foot-mouth disease, HFMD)是由多种肠道病毒引起的常见传染病,以婴幼儿发病为主。大多数患者症状轻微,以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征。少数患者可并发无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等而危及生命,对重症手足口病患儿早期诊断及及时处置是抢救成功的关键。个别重症患儿病情进展快,易发生死亡,急诊处理必须争分夺秒,下面结合典型病例讨论重症手足口病的早期诊断及急诊处理。1. 病历摘要例1,患儿,女,10月龄。因“发热5天,皮疹3天,呕吐,四肢冰凉6小时”入院。患儿5天前出现发热,多于37~38℃之间,伴有轻咳,精神,胃纳尚可。3天前于手足部和口腔黏膜出现散在红色小丘疹,并渐增多,部分疱疹。精神稍倦,低热。入院前晚上出现烦吵,呕吐1次,并有冒冷汗,四肢冰凉表现,门诊拟“手足口病(重症)” 入院。入院查体:T:36.2℃, R:40次/分,P:140次/分,BP:105/70mmHg, 精神萎靡,嗜睡,肤色苍白,四肢冰凉;呼吸浅促,双肺呼吸音粗,未闻罗音;心音低钝,律齐;腹软,肝右肋下2cm,质中,脾未及;手足部及口腔黏膜散在小丘疹,部分疱疹;下肢皮肤大理石纹,足背动脉搏动减弱;神经系统检查右侧下肢肌力,肌张力减弱,右侧偏瘫。实验室检查 WBC13.7 G/L ,N48.7%,L40.5%。胸片提示左上肺炎。诊断思路:根据患儿急性起病,发热,口腔粘膜、手掌和脚掌部出现斑丘疹和疱疹,伴有食欲不振、呕吐等症状。临床诊断手足口病成立。患儿同时出现周围循环不良,右侧下肢肌力,肌张力减弱,右侧偏瘫等神经系统症状,胸片提示左上肺炎。初步诊断“重症手足口病,休克早期,脑干炎,左上肺炎” 治疗经过:患儿属手足口病危重症,予I级护理,生命征监测(包括有创动脉血压,中心静脉压和持续脑电监测),吸氧,建立静脉通道,快速生理盐水、白蛋白、血浆扩容、静脉丙球、地塞米松、甘露醇脱水、血管活性药物运用等积极治疗。 患儿入院2小时出现潮式呼吸,心率显著增快。行气管插管呼吸机辅助通气,并继续抗休克,脱水降颅压,治疗后四肢稍转暖,转红。入院10小时15分,突然呕吐咖啡样胃内容物,并面色转青灰,血氧明显下降,吸出较多粉红色泡沫痰,双肺密集细湿罗音。考虑出现急性肺水肿,急查血气和床边胸片符合肺水肿表现,予调整呼吸机参数,东莨菪碱,地塞米松,西地兰(半量一次),甘露醇,速尿等处理。患儿面色转红,四肢转暖,血气复查好转,血糖升高至20.1 mmol/L,加胰岛素维持0.1u/kg.h,监测血糖。入院17小时,血糖降至6.8 mmol/L,停用胰岛素。入院23小时左右出现血压下降,59-64/42 mmHg,床边心电图示ST-T改变, CK 295u/L,CK-MB 69u/L,肌钙蛋白 I弱阳性,心脏彩超:左室收缩功能稍降低。即调整补液速度,中心静脉压监测,西地兰(1/4量),上调多巴胺速度,予护心通,静脉丙球,营养护心等治疗,血压回升至84/46mmHg。夜间生命指征尚稳定。脑干诱发电位:双侧异常(桥脑上段)。胸片:1.ARDS较前改变不明显(肺水肿),2.右侧少量胸积液。继续治疗48小时,患儿各生命征趋于稳定。例2,患儿,女,2岁,因发热5天,皮疹4天,双下肢无力2天入院。患儿5天前出现发热,体温波动在38.5℃左右,伴呕吐、精神差。4天前于口腔黏膜、手、足部出现散在丘疹,部分疱疹并渐增多。近两天出现烦躁不安,双下肢无力和排便困难。门诊拟“手足口病(重症)” 入院。入院查体:T:38℃ R:30次/分 P:110次/分 BP:120/80mmHg 神萎,手、足、口腔及肛周皮肤散在疱疹。双肺呼吸音粗,未闻罗音,心音有力,律齐。腹软,肝脾无肿大。四肢末梢凉,足背动脉搏动较弱。神经系统检查颈稍抵抗,感觉平面位于脐水平,双下肢肌张力低,肌力I级,巴氏征阴性。实验室检查:WBC15.5G/L, N51.7%,L36.5% 。诊断思路:根据患儿急性起病,发热,口腔粘膜、手掌和脚掌部出现斑丘疹和疱疹,伴有神萎、呕吐、烦躁不安和排便困难等症状。体检发现颈稍抵抗,感觉平面位于脐水平,双下肢肌张力低,肌力I级,巴氏征阴性。初步诊断“重症手足口病,急性脊髓炎”。 治疗经过:入院后即予插尿管,排尿750ml,患儿渐安静。同时予有创动脉血压和中心静脉压监测,扩容、大剂量丙球、激素及脱水等治疗。入院约10小时患儿呼吸渐平稳,面色转红、四肢转暖,毛细血管充盈时间正常。脑脊液检查:外观清亮、无色,白细胞总数不高。糖3.9mmol/L,氯125.4mmol/L,蛋白0.3mmol/L,血糖6.4mmol/L。胸片、心电图、CK-Mb均正常。入院24小时患儿出现心率明显增快,唇干,毛细血管充盈时间>3秒。即予0.9%NaCL250ml快速静滴,循环改善,呼吸平稳。胸片:双肺纹增粗。入院48小时患儿体温下降,呼吸渐平稳,感觉平面位于脐水平,右下肢肌力I级,左下肢肌力Ⅲ级。入院72小时患儿体温正常,生命体征趋于平稳,能自行排尿,双下肢肌力Ⅲ级。2. 手足口病重症病例的诊断和鉴别诊断手足口病潜伏期一般3~7 d ,多数患者突然起病。约半数患者于发病前1~2d 或发病的同时有发热,多在38 ℃左右。皮疹主要有以下特征:(1)四部曲:侵犯手、足、口、臀四个部位;(2)四不像:皮疹不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘;(3)四不特征:不痛、不痒、不结痂、不结疤。口腔黏膜疹出现比较早,起初为粟米样斑丘疹或水疱,周围有红晕,主要位于舌及两颊部,唇齿侧也常发生,可影响进食。典型手足口病根据皮疹临床一般不难诊断,在流行季节,对于皮疹不典型或无明显皮疹的患儿,必须详细了解当地手足口病流行病学情况。足口病流行地区患儿若在短期内出现以下多器官系统受累表现则必须引起重视并进行肠道病毒病原学检查。神经系统出现精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、惊跳、烦躁、燥狂、谵妄、肢体抖动、肌阵挛、肌无力或肢体瘫痪;查体可见脑膜刺激症、腱反射亢进或减弱,甚至消失;危重病例可表现为频繁抽搐、昏迷、急性脑水肿、脑疝等。呼吸系统:呼吸浅促、困难,呼吸节律改变,口唇紫绀,口吐白色、粉红色或血性泡沫液(痰);肺部可闻及湿罗音。循环系统:面色苍白,心率增快或缓慢,脉搏增强(洪脉)、浅速、减弱甚至消失,四肢湿冷,皮肤、指(趾)发绀、大理石纹,毛细血管充盈时间延长,血压升高或下降。其他系统相应症状如消化道出血,肝肾功能损害等。对于以上有多器官功能受累的患儿应密切观察,及时处理。3. 手足口病重症病例的特点手足口病重症病例大多发生于年龄多小于3岁;持续高热不退3天以上;末梢循环不良,毛细血管充盈时间〉3秒;呼吸、心率明显增快;出现高血压或低血压;尤其当患儿出现精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力,易惊、惊跳、烦躁、燥狂、谵妄等精神意识改变时应严密检测生命体征变化。辅助检查:末梢血白细胞计数升高或降低;高血糖;胸片:可表现为双肺纹理增多,网格状、点片状、大片状阴影,部分病例以单侧为著,快速进展为双侧大片阴影;脑脊液检查:外观清亮,压力增高,白细胞正常或增多,蛋白正常或轻度增多,糖和氯化物正常;头颅磁共振:以脑干、脊髓灰质损害为主;脑电图:无特异性改变,可表现为弥漫性慢波,少数可出现棘(尖)慢波;经颅多谱勒:显示大脑血液灌注异常;心电图:无特异性改变,可见窦性心动过速或过缓,ST-T改变等;病原学检查:特异性肠道病毒核酸阳性或分离到肠道病毒。4. 手足口病重症急诊处理4.1 一般治疗:注意隔离,避免交叉感染,适当休息,清淡饮食,做好口腔和皮肤护理。4.2 对症治疗:4.2.1 神经系统受累的急诊处理:手足口病重症患者出现头痛、呕吐、精神改变、头围增大、前囟增宽、饱满、四肢肌张力增高、眼底检查可见视神经乳头边缘不清,充血,视网膜血管扩张或出血同时出现呼吸节律改变等颅内高压症状和体征时,严密观察病情变化,密切监护,注意严重并发症,出现颅脑损伤积极降低颅内压、减轻细胞水肿。 4.2.1.1一般治疗:(1)控制液体入量,以补充生理需要量为宜;(2)保证呼吸道通畅,SPO2一定保持>93%,MBP一定保持>65 mmHg;(3)抬高体位15~30度,头后仰15度;(4)降温:物理或化学降温,体温保持在36℃左右,有条件者运用亚低温技术; (5)镇静、止惊:安定0.1~0.3 mg/kg次或鲁米那4~6mg/kgd;4.2.1.2 积极控制颅内高压:给予20%甘露醇2~5ml/kg次,每3~6小时1次,20~30min静脉注射,根据病情调整给药间隔时间及剂量,定期复查小便常规,注意肾功能损害,出现血尿,应减量或停用。必要时加用速尿(1~2mg/kg次)或与20%甘露醇交替使用。在脱水治疗后可予3%NaCl:2~3ml/kg次,注意动态观察体液渗透压,维持渗透压在285~310mOsm/Kg之间,维持血钠140~145mmol/L,以减轻脑细胞水肿。4.2.1.3应用糖皮质激素治疗:甲基强地松龙一般剂量5~10mg/kgd,根据病情可选用冲击剂量10~20 mg/kgd;还可选用地塞米松0.2~0.5 mg/kgd,分1~2次。4.2.1.4 其他治疗:静脉注射免疫球蛋白,总量1g/kg次×2天,2g/kg次×1天。循环不良者,应在严密的血压和中心静脉压监测下进行扩容,晶体:入院时即刻给予。20ml/kg/组,20分钟内滴完,最多可用到3组。胶体:20%白蛋白稀释至5%给予10-20ml/kg次或血浆10-20ml/kg次。每组液体滴完后再次评估,指导用药。4.2.2 心肺功能受累的急诊处理:有证据表明:手足口病重症患者在原发病的基础上突然出现呼吸急促、面色苍白、发绀、出冷汗、心率快、吐白色或粉红色血性泡沫样痰、出现肺部罗音增多、血压明显异常、频繁的肌阵挛、惊厥和/或意识障碍加重等以及高血糖、低氧血症、胸片异常明显加重或出现肺水肿等表现,符合神经源性肺水肿。神经源性肺水肿是指在无原发性心、肺和肾等疾病的情况下,由颅脑损伤或中枢神经系统其他疾病引起的突发性颅内压增高而导致的肺水肿,也称中枢性肺水肿。进展迅速,病死率高。当发现患儿呼吸频率进行性加快,氧和指数(PaO2/FiO2)进行性下降时,即使临床无神经源性肺水肿表现,也要警惕其发生。当PaO2/FiO2≤300即可确诊,需立即处理:4.2.2.1. 严密生命体征检测,监测呼吸、心率、血压(中心静脉压和有创动脉血压)和血氧饱和度;4.2.2.2 头肩抬高15-30度,保持中立位;插胃管、导尿(禁止压迫膀胱排尿);4.2.2.3 保持呼吸道通畅,吸氧;呼吸功能障碍时,及时气管插管使用正压机械通气,建议小儿患者呼吸机初调参数:吸入氧浓度80%~100%,PIP 20~30cmH2O,PEEP 4~8cmH2O,f 20~40次/分,潮气量6~8ml/kg左右。肺水肿患儿,在严密监护和保证潮气量情况下,PEEP可高至12 cmH2O,以后根据血气随时调整呼吸机参数;4.2.2.4. 药物治疗:(1)控制液体入量及输液速度,积极降低颅内压;(2)应用糖皮质激素治疗,必要时给予冲击疗法;(3)静脉注射免疫球蛋白;(4)血管活性等药物的应用,据血压、循环的变化可选用多巴胺:5 ug/kgmin;酚妥拉明2.5~5ug/kgmin;米力农:0.35~0.40ug/kgmin;东莨菪碱:0.03mg/kg次,q10~ 30min等,我院多选用米力农和或东莨菪碱;(5)利尿:速尿 1~2mg/kg次;(6)当出现心肌损害时选用果糖二磷酸钠:70~160mg/kgd;VitC:100 ~ 300mg/kg.次;(7)当出现应激性溃疡时选用质子泵抑制剂:洛赛克0.6mg/kg次;(8)退热治疗;(9)监测血糖变化,血糖持续增高>15.0mmol/l,使用胰岛素0.03~0.1u/kgh;(10)惊厥时给予镇静药物治疗;(11)有效抗生素防治肺部细菌感染;4.2.3 生命体征稳定期治疗:经抢救后生命体征基本稳定,对于留有神经系统症状和体征患儿:(1)做好呼吸道管理,避免并发呼吸道感染;(2)支持疗法和促进各脏器功能恢复的药物:醒脑静5~10 ml/次静脉滴注,神经节苷酯(GM1)2ml/次静脉滴注等;(3)功能康复治疗或中西医结合治疗。5. 手足口病重症诊治注意事项:5.1 早期甄别,至关重要:对于符合临床诊断手足口病例,若出现可能在短期发展为重症病例症状及体征患儿,应予以高度重视,密切观察病情变化,早发现、早治疗最为关键。5.2 急诊处理,争分夺秒;对于重症病例,建立严密生命体征监测(包括有创血压,中心静脉压和持续脑电监测等),迅速改善微循环,保护心,肺,脑等重要脏器功能,出现呼吸功能障碍,及时机械辅助通气及对症处理。5.3 不断评估病情,调整治疗方案:严密生命体征监测是抢救成功与否的基本保证,任何治疗措施必须建立在对病情准确、及时评估的基础之上。
得了手足口病要注意什么第一.2周不能和小朋友们一起玩奥!可以出去晒晒太阳,感受阳光,但公用玩具千万不碰奥。 第二 海鲜和辛辣的东西不要吃奥!其他只要本身我们平时能吃得都可以吃奥。包括鸡蛋、肉等。 第三 小朋友吃剩的东西所有人都不要吃奥。因为我们的家长也会得奥! 手足口病什么时候要当心当小朋友出现发热时我们就要当心了,要注意宝宝的精神状态,有没有一惊一乍的现象,有没有呕吐和头疼等。如果这些都没有可以吃药观察看看的奥。如果相反小朋友精神不好,一惊一乍的,那就要重视起来,当心并发症的可能奥。 本文系单鸣凤医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。